试述影响肾小球滤过作用的因素。

答案：

参考答案：

影响肾小球滤过的因素主要有三方面：肾小球毛细血管的滤过系数（KF.、有效滤过压和肾血浆流量。

（1）肾小球毛细血管的滤过系数是肾小球毛细血管通透性和肾小球有效滤过面积的乘积。Kf增加可以提高肾小球滤过率，Kf减小则降低肾小球滤过率，在疾病条件下可因Kf的改变对滤过产生重要影响。如在某些疾病，功能性肾小球毛细血管数目减少（减少了滤过面积），或增加肾小球毛细血管膜的厚度而降低了通透性，都可使Kf减小（如慢性非控制性高血压和糖尿病），从而使肾小球滤过率下降。

（2）凡是影响有效滤过压的因素都能影响肾小球滤过率。

①肾小球毛细血管的血压：全身动脉血压在10.7～24.0kPa（80～180mmHg）范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。但超出这一范围的变化，动脉血压升高或降低，肾小球毛细血管血压发生相应变化，肾小球滤过率也必然会发生相应变化。增加入球小动脉阻力，则降低肾小球毛细血管血压，减少肾小球滤过率；相反入球小动脉扩张，则增加肾小球毛细血管血压，也增加肾小球滤过率。出球小动脉收缩，增加肾小球毛细血管血液流出的阻力，从而提高肾小球毛细血管血压，只要在输出阻力增加期间肾脏血流不太降低的情况下，肾小球滤过率会轻度地增加。

②囊内压：增加囊内压，便降低肾小球滤过率；减小囊内压，就增加肾小球滤过率。在病理条件下，如钙或尿酸沉积造成 * * 结石，往往多发生在输尿管，会引起囊内压升高，导致有效滤过压降低，使肾小球滤过率减少。

③血浆胶体渗透压：当全身血浆蛋白明显减少时，有效滤过压会相应地升高，肾小球滤过率增加，导致尿量增多。如临床上给患者快速输入生理盐水，引起尿量增多，与血浆蛋白被稀释、血浆胶体渗透压降低有关。（3）肾血浆流量的变化。肾血浆流量增加可引起肾小球毛细血管血压升高，有效滤过压增大，致使肾小球滤过率增加。