患者，男，49岁。主诉：左侧眶下区肿痛5天。现病史：患者于5天前因左侧上前牙疼痛，左

答案：

参考答案：

1.诊断

（1）左侧眶下间隙感染。

（2）24残根。

2.诊断依据

（1）病史

左侧眶下区肿痛5天。

（2）检查

口腔颌面部不对称，左侧眶下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显。左侧眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根，上方前庭沟饱满，局部可未扪及波动感，穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。体温高，白细胞总数升高。

3.鉴别诊断

上颌窦癌检查见上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下、生长发展不同，可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。牙脱落后形成不愈的溃疡或有肿物外突。发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累，可发生面颊部感觉迟钝或麻木。X线片示上颌窦腔密度增高软组织肿块影及窦壁骨质破坏。病理组织学检查确诊。

4.治疗计划

（1）早日行切开引流术，术后加强换药，用生理盐水及过氧化氢液冲洗脓腔，放置引流管引流。

（2）将穿刺液行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验的结果给予有效抗菌药治疗。

（3）全身支持治疗，补充营养。

（4）拔除病灶牙。