病史病人男性，40岁，高中文化，从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差

题目：

病史病人男性，40岁，高中文化，从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差，伴厌油、恶心，呕吐胃内容物多次，仍坚持工作。其后症状加重，并出现腹胀，尿黄如浓茶样，10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染，在当地卫生院诊治，效果欠佳而前来住院治疗，拟诊“病毒性肝炎(乙型)慢性重型”。起病后无畏寒、高热，无排白陶土样便及皮肤瘙痒，无黑便、酱油样尿、牙出血、鼻出血，无关节痛、皮疹，无尿少、血尿，中间有乱语、烦躁及睡眠障碍。病后体重减轻约3kg。4年前体检发现HBsAg(+)，HBeAb(+)，无明显症状，未定期检查肝功能。已婚，育有2子，妻儿体健，家庭关系融洽，经济状况一般。个性随和，不嗜烟酒，无其他不良嗜好。病人及家属对所患疾病的相关知识了解较少。
身体评估体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/77mmHg。身高 178cm，体重70kg。意识模糊，反应迟钝，计算力下降，皮肤巩膜深度黄染，有肝掌，无蜘蛛痣及胸前毛细血管扩张。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝浊音界无缩小。Murphy’s征(－)。腹部移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性。
实验室及其他检查血常规：红细胞3.43×10¹²/L，血红蛋白96g/L，白细胞5.79×10⁹/L，血小板133×10⁹/L。尿常规：尿蛋白(－)，尿胆红素(+++)。粪便隐血试验 (－)。肝功能检查：ALT228U/L，AST224U/L，清蛋白33.7g/L，球蛋白27.9g/L，总胆红素524.6μmol/L，血浆凝血酶原时间25.7s，凝血酶原活动度27.4%。乙肝两对半：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)。腹部B超：右肝轻度缩小，肝内未见明显占位病变，少量腹水。