题目：
临床诊断试验性能评价。500 名收入冠心病监护室的病人，在入院当天抽血作CK 检查，CK 结果分布见下表。医生在不知道CK 结果的情况下，根据心电图结果和临床报告，确诊300 名病人患心肌梗死，其它200 名无心肌梗死。CK 结果分布表试问：①从定性上观察，CK 活性与心肌梗死有何关系？②从表中可以选定6 个阈值：10U/L、180U/L、360U/L、540U/L、720U/L、900U/L，试列表计算前4 个阈值的诊断敏感度、特异度及试验后诊断的可能性（＋PV、－PV）；③采用哪个阈值时诊断效果最好？④如何画ROC曲线？（共10分）CK 活性（U/L） 10～179 180～359 360～539 540～719 720～899 ≥900有心梗（人） 4 19 85 100 57 35无心梗（人） 144 34 15 5 2 0
答案：
参考答案：解：①CK 越大，患心肌梗死的概率就越大，特别是在360U/L 时。（2 分）②各个阈值下，诊断敏感度、诊断特异度及预测值见下表：阈值CK 水平（U/L）≥10 ≥180 ≥360 ≥540诊断试验结果有病 无病有病无病有病无病有病 无病阳性 300 200 296 56 277 22 192 7阴性 0 0 4 144 23 178 108 193灵敏度%＝TP/(TP+FN)×100特异度%＝TN/(FP+TN)×100+PV%＝TP/(TP+FP)×100－PV%＝TN/(TN+FN)×100100060－(296/300)=98.7(144/200)=72(296/352)=84.1(144/148)=97.392.38992.688.66496.596.564.1（公式正确2分，结果正确2分）③360U/L时， 诊断敏感度、特异度及试验后诊断的可能性（＋PV、－PV）都很高，诊断效果最好（2分）。④以敏感度为纵坐标、1－特异度为横坐标，以上述6个阈值的计算指标在坐标图上描点连线，即得到ROC曲线（2分）。
