题目：
患者男，78岁，反复反酸、胃灼热、胸痛3年，症状多发于饱餐后及夜间，偶尔活动中发作，休息后或饮水少许可减轻，自服奥美拉唑及铝碳酸镁偶尔有效，半小时前饱餐后上述症状再发且加重。大便2天／次，近1周大便颜色发黑。近半年体重下降约4kg。既往：高血压20年，服药不规律；糖尿病5年，服药不规律；可疑“心肌缺血”5年，不规律服用阿司匹林、速效救心丸等药物。吸烟50余年，已戒20年，饮酒少量。查体：生命体征平稳，结膜轻度苍白，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心音低钝，HR70次／分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿及静脉曲张。
提示：患者化验便常规结果示“褐色软便，潜血+”，查血常规示“WBC正常范围，血红蛋白（Hb）98g/L（正常120～160g/L），正细胞正色素性贫血”。贫血的原因需要考虑哪些疾病？（）
A.胃溃疡出血
B.营养性贫血
C.食管癌
D.再生障碍性贫血
E.反流性食管炎伴出血
F.白血病
答案：
参考答案：A, C, E
解析：
1.患者有黑便、贫血貌，提示消化道出血，需要内镜检查，但是有心肌缺血病史，查体心音低钝，同时贫血可诱发心肌梗死发作，此时急诊内镜风险极大，故需要先评价心脏情况，除外ACS再做内镜检查。
3.反流性食管炎治疗首选PPI，同时异型增生需要3～6个月复查胃镜，1～2年过久。感染H.pylori的患者长期应用PPI会加重萎缩性胃炎，本例患者需要长期口服PPI，故需要事先根除。阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷同时停药后可能发生严重心血管事件，因此应首先联合应用PPI，如可以控制消化道出血，则无需停药。不同PPI对于肝细胞色素P450代谢系统影响不同，选择雷贝拉唑等影响肝细胞色素P450较小的药物，对于维持硫酸氢氯吡格雷血药浓度更加有益。CEA主要用于检测结肠癌术后复发，对于预测食管癌发病其阳性率有限。
4.Barrett食管合并轻度ATP首选药物治疗加内镜监测。胃上皮化生型癌变几率低，特殊性即不完全型肠化生癌变几率高，癌变几率与内镜下形态无关，但长段Barrett食管较短段Barrett食管更易出现异型增生Barrett食管。有关Barrett食管发展为食管癌的几率，目前文献报道不一，在0.6%～15%之间。
