题目：
患者男，19岁，3天前误服碱性液体20ml，近来胸骨后疼痛明显，进食梗阻。既往体健，无吞咽困难。查体：T38.2℃，R18次／分，P78次／分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。
该患者3周后仍有明显吞咽困难，正确的处理方法为（）。
A.可行内镜下扩张术
B.可在X线引导下扩张治疗
C.扩张应从小到大逐级进行
D.扩张可选择探条或水囊进行
E.扩张无效，可行手术治疗
F.直接手术
答案：
参考答案：A, B, C, D, E
解析：
1.该患者有碱性溶液误服病史，导致食管损伤。年轻患者既往体健，可以排除食管恶性肿瘤等。同时患者无反复口腔、生殖器溃疡，不考虑食管白塞病。2.碱性腐蚀剂吸水作用、脂肪皂化作用及组织溶解作用强烈，并于溶解时产生大量热量，可引起食管炎症、溃疡，晚期引起严重瘢痕组织增生，致管腔狭窄。腐蚀剂可引起食管穿孔、纵隔炎。误吸可引起吸入性肺炎和喉头水肿。腐蚀性食管炎最常见并发症是食管狭窄。碱性腐蚀剂对心包无影响，不会引起心包炎。
3.腐蚀性食管炎可引起食管炎症、溃疡，急性期胃镜检查可能导致穿孔。如怀疑穿孔或反流入呼吸道，合适的检查可以选择碘水造影，如无穿孔，可以选择钡餐造影。胃镜检查为其禁忌，可发生穿孔。
4.腐蚀性食管炎晚期可出现食管明显狭窄，导致进食梗阻，严重影响患者营养摄入，因此需要进行治疗，内镜或X线下扩张治疗是常用方法。扩张可选择探条或水囊进行。一些患者狭窄严重、多段狭窄，扩张治疗效果差，如扩张无效，则手术治疗。因强碱引起的腐蚀性食管炎癌变率较高，患者需要跟踪随访，早期发现肿瘤，及时治疗。扩张时一定要注意逐级扩张，从小到大，防止穿孔。患者吞咽困难首选扩张，而不是直接手术，术后患者反流等，严重影响生活质量，应在扩张无效时采用。
