患者男，35岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，

答案：

参考答案：A, B, C, D, F

解析：

1.休克早期交感兴奋，不一定伴随血压降低；CVP受胸腔内压、腹腔内压以及患者心脏解剖结构及功能状态影响，不一定能真实反映患者容量状态。该患者从起病经过、查体发现（神志改变、肢端湿冷、全身花斑等）都支持有效循环血量不足诊断，因此存在休克；而其腹胀明显，CVP测定值会偏高，因此有积极补液的必要。

2.患者此时已出现神志障碍，这是病情加重、脑灌注不足的可靠证据，而且此时患者咳嗽、咳痰能力明显下降，有很大气道风险；虽然氧饱和度尚能维持，但患者呼吸频率已明显加快，呼吸状态差，所以从呼吸功能角度考虑需加强支持；从全身状态来说，患者血压下降，休克进入进展期，全身情况在恶化，此时氧耗明显增加，需要积极提高氧供。所以从安全及效率的角度出发，可选择无创呼吸机支持，但选择气管插管，有创呼吸机辅助呼吸是最合适的。

3.患者休克在进展，此时微循环障碍，无氧酵解增加，大量酸性代谢产物堆积，所以会出现代谢性酸中毒，此时患者呼吸急促，是肺脏在努力代偿代酸，早期会表现为过度换气，CO分压降低。而患者的血压下降也佐证了此时应该是一个失代偿的代谢性酸中毒的状态，所以选A是最合适的。

4.该患者起病才1天，重症急性胰腺炎早期不主张外科手术治疗，除非合并明确腹腔内严重感染、腹腔间隔综合征、活动性出血或空腔脏器穿孔等。一般推荐手术时机是起病3～4周后，评估患者是否有上述绝对手术指征，或较大的假性囊肿出现明显压迫症状等并发症。

5.大约50%的胰腺坏死患者会发展为胰腺感染，这是胰腺炎后期死亡的重要原因。在病程一周以后出现感染症状和体征时要考虑到胰腺感染可能，CT有助于定位并引导细针穿刺以证实感染，一旦证实胰腺感染，外科开腹手术或微创侵入方法清除坏死是必要的。在坏死胰腺没有明确感染的情况下行外科手术会明显增加患者病死率，因此在病程早期不主张行坏死组织清除术。胰腺外的院内获得性感染在胰腺炎患者发生率也会增加，对突然出现的临床症状恶化需警惕感染的发生。

6.在重症急性胰腺炎早期，坏死组织还没有完全包裹，只要患者生命体征稳定，没有明显器官功能衰竭，可以不立即外科手术，采取加强抗感染治疗力度，尽量延后手术时间，等待感染局限，坏死组织包裹后再考虑手术。这种治疗策略被最近的随机对照临床试验证实有效，因此一旦证实存在腹腔感染存在就外科引流的传统观点正受到挑战。