题目：
患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO250mmHg，PCO255mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
患者目前可能的诊断是（）
A.心源性休克
B.室间隔穿孔
C. * * 肌断裂
D.心室游离壁破裂
E.左室室壁瘤
F.急性左心衰
答案：
参考答案：A, C, F
解析：2.患者诊断为冠心病三支病变， * * 肌断裂，重度二尖瓣关闭不全，急性肺水肿，心源性休克，紧急处理应该气管插管，床旁超声明确二尖瓣反流诊断，正性肌力药，利尿，IABP植入治疗肺水肿，抗休克治疗，赢得时间急诊做冠脉造影，为急诊手术创造条件。4.急诊冠脉搭桥加保留瓣下装置的二尖瓣替换术是正确的治疗选择。年龄＜65岁选择机械瓣有指征，保留瓣下装置对于术后心功能恢复很重要。停机困难选用ECMO是最可靠易行的手段，同时IABP会增加辅助效果，术后左房压高，严重左心功能障碍加用左心转流效果更佳。该患者心脏顿抑明确，肺水肿严重，左心辅助仅对左心功能障碍者有指征。双心辅助对于心脏术后短期辅助不如ECMO，尤其是呼吸功能受累及时。
