题目：
女性患者，52岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约4年余，入院时体温38.5℃，四肢关节疼痛，脾肋下3cm，肝肋下2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛。BUN26.8mmol/L，血钾6.0mmol/L，血沉98mm/h，CRP升高，C3降低，尿蛋白（+++），血压20/12kPa，X线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。
患者抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，应考虑致慢性肾衰竭的疾病是（）。
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.系统性红斑狼疮
D.皮肌炎
E.硬皮病
F.强直性脊柱炎
G.混合性结缔组织病
答案：
参考答案：C
解析：
1.女性患者，58岁，反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约4年余，首先排除急性肾炎的诊断。BUN26.8mmol/L，血钾6.0mmol/L，血沉98mm/h，CRP升高，C3降低，尿蛋白强阳性，血压20/12kPa。支持慢性肾衰竭的诊断。可能的原因是慢性肾炎和系统性红斑狼疮
2.系统性红斑狼疮患者，ANA、抗Sm抗体可出现阳性，而类风湿关节炎患者抗CCP抗体可出现阳性，急性肾炎患者血清ASO水平显著升高，肾脏B超，肾穿刺活检可用于诊断与鉴别诊断
3.高滴度ANA主要见于系统性红斑狼疮，因此应优先做抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA、SSB抗体和狼疮抗凝物检验，用以明确系统性红斑狼疮的诊断。抗核周因子抗体、抗CCP抗体和抗角蛋白抗体主要用于类风湿关节炎的辅助诊断
4.系统性红斑狼疮患者抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，尤其抗ds-DNA抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志
5.抗ds-DNA抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。系统性红斑狼疮处于活动期，血清补体大量消耗，因此血清补体水平显著降低。另外血清CRP水平和ESR是非特异性的活动性指标
