试题与答案

患者男,56岁,因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体:T36.6℃,P

题型:多项选择题 案例分析题

题目:

患者男,56岁,因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体:T36.6℃,P85次/min,R24次/min,BP95/50mmHg。口唇无明显发绀,颈静脉怒张。肺部听诊未闻及啰音。HR85次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,三尖瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软,肝剑突下2cm,质软。双下肢水肿。 为明确诊断应首先进行的特殊检查有(提示患者心电图:电轴右偏,“肺型P波”。超声心动图:右心房、右心室明显增大,室间隔向左侧移位,三尖瓣大量反流,左心室舒张末径46mm,射血分数0.50,估测肺动脉收缩压为116mmHg,瓣膜结构正常。动脉血气分析PO73.7mmHg,SO95.7%;胸部X线片:肺动脉段突出,右心房、

目前的治疗措施包括(提示CTPA可见主、肺动脉扩张,左、右肺叶动脉均可见不同程度充盈缺损,其中以左肺上叶、右肺中叶动脉最严重,几乎完全中断,左肺上叶各段、舌段、前后基底段,右肺尖后段、内外侧段、前后基底段、内侧基底段动脉均可见充盈缺损。纵隔窗未见异常,肺窗未见占位性病变。患者进一步行肺血管造影:肺动脉收缩压123mmHg,舒张压48mmHg,平均压73mmHg,肺血管阻力202.591kPa·s·L-1,肺动脉造影示肺动脉机化血栓部位与CTPA基本相同。患者在全身麻醉低温间断停循环下行PEA,术后第1天,呼吸机辅助呼吸,心电监护,HR103次/min,BP100/60mmHg,SO90%。心电图:各导联未见ST段改变。肺部听诊可闻及啰音,吸痰可见血性痰。床旁胸部X线片:肺纹理增多,边缘模糊,呈毛玻璃样,透亮度减低,肺野呈均匀一致的白色。)()

A.低潮气量机械通气

B.呼吸末正压通气

C.静脉泵入肾上腺素

D.静脉滴注右旋糖酐

E.适当利尿

F.静脉泵入硝酸甘油

G.使用抗生素

H.使用糖皮质激素

答案:

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答案:C

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患者女性,79岁,因“心悸、胸闷,伴周身乏力6个月,加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年,每年发作3个月以上,长期口服氨茶碱;高血压病史20余年,长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,血压控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

查体:体温36.7℃,脉搏83次/分,呼吸25次/分,血压151/84mmHg。口唇发绀,桶状胸。双肺呼吸音粗,呼气末可闻及喘鸣音,未闻及湿啰音,心率85次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实

验室检查:脑钠肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血红蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。

心电图示:心房颤动。

肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,最大自主通气量重度下降,通气储量百分比重度不足。

诊断:慢性喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心脏病,心律失常-心房颤动,高血压病3级(高危),高脂血症,高尿酸血症,2型糖尿病。

提示:入院后第6日,患者自诉近2日左足拇指关节疼痛,呈跳痛,肿胀,发红,皮温升高。急查血生化:尿酸612.70μmol/L。可选用的治疗方案包括()

A.口服别嘌呤醇100mg,每日1次,渐增至100~200mg,每日3次

B.口服苯溴马隆50mg,每日1次,渐增至100mg,每日1次

C.口服:秋水仙碱片0.5mg,每小时1次,塞来昔布胶囊0.2g,每日2次,碳酸氢钠片1g,每日3次

D.口服酮洛芬50mg,每日4次

E.口服萘普生,初始剂量750mg,每日1次,后改为250mg,每日3次

F.肌内注射促肾上腺皮质激素40U

G.口服丙磺舒0.25g,每日2次,渐增至0.5g,每日3次

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